（一）一般治疗

早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。

（二）抗结核治疗

抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异烟肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异烟肼、利福平和链霉素；③异烟肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4.

（三）肾上腺皮质激素的应用

肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

（四）对症治疗

1.脑压增高

（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。

（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。

（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。

2.高热、惊厥 按后章处理。

3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。

（五）鞘内用药

对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml.缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。异烟肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次25 ～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。

（六）注意事项

1 时机不当

结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

2 没有联合用药，疗程不足

联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药 联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药。

3 是否合理应用激素

对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。

4 是否及时处理并发症

结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。

5 有无混合感染

如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染，由于未能及时发现及治疗，也会给治疗带来一定的困难，临床医生一定要高度识别。

6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶，治疗困难医学教|育网搜集整理。

7 有无基础疾病

如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。

8个体差异

由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。