2014年第三章上消化道大量出血病人的护-治疗原则
来源: 阅读:1009 次 日期:2014-08-29 17:46:09
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1.一般抢救措施:卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧,出血期间应禁食。

2.积极补充血容量

1)上消化道出血伴休克时:首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。

2)迅速补充血容量:生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉,必要时及早输入全血,以恢复有效血容量。

3)肝硬化病人:需输新鲜血,因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

4)输液速度:既要及时补充有效血容量,又要注意防止肺水肿的发生,必要时可根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

(1)药物治疗:

1)胃、十二指肠出血:去甲肾上腺素胃内灌注

2)垂体后叶素止血治疗

适用于:食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。

禁用于:冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇。

3)急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。

H2受体阻断剂:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

质子泵抑制剂:奥美拉唑。

4)生长抑素:对上消化道出血止血效果较好,可减少内脏血流量30%~40%,临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。

(2)气囊管压迫止血:

适用于:食管胃底静脉曲张破裂出血。

注意:持续压迫时间最长不超过24小时。

(3)内镜直视下止血

(4)手术治疗:内科治疗不能止血者,适于手术治疗。

(5)介入治疗:无法进行内镜治疗,又不能耐受手术可考虑介入治疗。

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