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【概述】低血糖症是指因某种病因引起血糖浓度过低，并由此导致的交感神经过度兴奋和脑功能障碍为主的证候群。以饥饿感、脸色苍白、心悸脉速、冷汗、四肢麻木或震颤、恐惧感或精神错乱，甚则晕厥等为主要临床特征。临床最常见的为原因不明性功能性低血糖症，多见于中年女性、长期反复发作，但无恶化征象。其次为胰岛β细胞瘤及各种内分泌病所致者。

低血糖症属中医的“晕厥”、“虚风”等范畴。

【病因病理】低血糖症的病因多为禀赋素弱，或病后体虚，脾胃不健，气血乏源，致心肝失养，元神失主，故而发病。

病理变化为脾胃两虚，胃主受纳，脾主运化。胃虚谷气不充，则饥饿时作;脾虚无以化生气血，升运精微侧五脏失充。心主血脉，其华在面，主神志。心血不足，则面色苍白，心悸脉速，甚则无神失主而精神错乱。肝血不足，虚风内动测四肢麻木或震颤，甚则抽搐。气血大亏，形神失养测全身瘫软，精神恍惚。阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充，则冷汗频出，神昏晕厥。此外，酒癖暴饮后，伤及脾胃，清气不升，痰热浊气不降，上蒙清窍，亦致血糖骤降，嗜睡神昏。

【诊断要点】

1.饥饿感、焦虑恐惧、脸色苍白、心悸脉速、出冷汗、四肢震颤、晕厥等交感神经兴奋症状，及思想不集中、幻觉、狂躁、癫痫样发作等脑功能障碍症状，多于餐后3小时左右发作。

2.空腹血糖偏低或正常，发作时血糖低于2.8mmol/L;空腹血浆胰岛素测定偏高。

【辩证分型】

1.心脾两虚症状：起病多缓，头晕，汗出，面色苍白，心慌心悸，恐惧健忘，甚则精神异常。舌淡苔薄，脉细。

证候分析：心脾两虚汽血两亏，无以上荣，则头晕、面色苍白;气虚失摄则汗出，心血不足，血不藏神，则心悸心慌，恐惧健忘，甚至精神失常;舌淡苔薄，脉细，均为心脾两虚之征。

2.肝虚风动症状：头晕、视物不清，肢体麻木或震颤，甚则晕厥，或抽搐、两目上翻、口吐白沫。舌淡红，苔薄，脉细弦。

证候分析：肝血不足，不荣上窍，则头晕、视物不清;虚风内动，则肢体麻木或震颤，甚至晕厥，或抽搐、两目上翻及口吐白沫等;舌淡红，苔薄，脉细弦，均为肝血不足，虚风内动之征。

3.痰热闹窍症状：酒癖暴饮后，多汗，嗜睡，神昏谵语。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：酒酿痰热，暴饮之后，痰热内盛，伤及脾胃;脾气不健，清阳不升，胃气不降，痰热浊邪上蒙清窍，故嗜睡、神昏谵语;湿热内迫，则多汗;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之象。

4.气虚阳脱症状：心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白，冷汗频出，甚则神昏晕厥。舌质淡红，苔薄，脉细数或微弱。

证候分析：气血大亏，形神不养，则心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白;阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充测冷汗频出，神昏晕厥;舌淡红，苔薄，脉细数或微弱，均为气虚阳脱之征。

【分型治疗】

1.心脾两虚治则：补益心脾。

方药：归脾汤合天王补心丹加减。

黄芪15克党参12克当归9克酸枣仁12克远志3克麦冬9克五味子6克柏子仁9克龙眼肉15克炙甘草3克随症加减：兼阴虚烦热者，加生地12克、玄参12克、知母9克、天冬9克，以滋阴清热;精神亢奋者，加磁石30克(先煎)、生龙齿30克(先煎)，以镇静安神。

2.肝虚风动治则：养肝熄风。

方药：补肝散加减。

当归9克山茱萸工2克五味于6克白芍15克黄芪 20克 川芎 6克木瓜 6克熟地 12克山药 15克枸杞子12克甘草6克大枣6枚随症加减：癫痛样发作者，加制南星12克、白附子9克，以化痰祛风;胸闷、太息、精神抑郁者，加柴胡9克、郁金9克，以疏肝理气。

3.痰热蒙窍治则：清热化痰，开窍醒神。

方药：菖蒲郁金汤合玉枢丹加减。

菖蒲9克郁金12克鲜竹沥20克山栀子9克连翘12克竹叶9克木通6克丹皮9克玉枢丹3克随症加减：烦躁口渴头痛者，加生地15克、知母 12克、葛花 9克，以养阴清热，除烦醒脑;呕吐不止者。加黄连3克、姜半夏9克、姜竹茹9克。以清胃降逆。

4.气虚阳脱治则：益气回阳固脱。

方药：参附汤合生脉散。

人参 12克(另煎)附片 12克太子参 30克麦冬12克五味子6克山茱萸12克龙骨30克(先煎)牡蛎30克(先煎)随症加减：肢冷明显者，加干姜5克、肉桂粉2克(兑服);烦躁而肢冷不显者，去附片，加淮小麦30克、炙甘草5克、大枣5枚，以养心安神。

【中成药】归脾丸 每次6克，每日3次。

【简便方】黄芪50克、当归10克、大枣20克，水煎服，每日l剂，适用于低血糖症反复发作，心脾两虚者。

【其它疗法】针灸疗法：气虚阳脱型可取人中、百会、足三里、内关等穴，针灸并用，针用补法，灸至病情缓解为止。

食疗法：人参100克、龙眼肉100克、白糖500克。人参煎汤会渣(渣可另用)，与龙眼肉同煮再与白糖一起熬成龙眼糖。低血糖常发者可于餐后1小时左右服用，每次10克。阴虚有热者不宜。

【注意事项】

1.功能性低血糖症有反复发作史，有一定规律性，应积极采取应对措施，如常备糖制品以应急。

2.因肿瘤或其他内分泌病引起的低血糖症，应对因治疗。

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